自费药披上“马甲”变公费药 医疗领域“微腐败”让百姓成“埋单者”

来源: 2019年08月06日

    医保卡明明在手,钱却莫名其妙被盗刷?近期,记者在采访时发现,浙黑辽晋等省份红包回扣、骗保套保等医疗领域“微腐败”行为时有发生,各地纪检监察、卫生部门持续予以打击。基层干群建议,开展健康扶贫以及公共卫生服务需避免多政策叠加造成经费浪费、空转,警惕医疗耗材、按病种收费滋生新腐败土壤。

    自费药换“马甲”

    竟入医保账户报销

    有部分患者到卫生院药房买零售药都是“自费”,并未纳入医保账户报销。而这些零售药品一旦披上“马甲”,就变身成了“公费”。本应给村民报销入账的所谓“自费零售药”,成了某些人借用他人名义套取医保补助资金的“盘中餐”。

    医保卡明明在手,钱却莫名其妙被刷掉?2016年7月,有群众举报反映杭州市临安区某镇中心卫生院原党支部书记、药房负责人黄某存在侵吞医疗保险资金问题。随着当地纪委介入调查,一起乡镇卫生院工作人员“移花接木”借用村民医保账户将“自费零售药”改换成医保病人消费从而套刷医疗保险资金的违纪案逐渐浮出水面。

    经调查,黄某伙同原药房工作人员张某利用职务便利,采取“蚂蚁搬家”的方式,将实际已零售给自费患者的药品,冒用农村医保病人名义进行套刷报销,骗取国家医保补贴资金6128.47元予以私分。

    调查发现,2013年年初,张某发现镇卫生院医保一卡通结算平台存在“空子”,只要输入参加合作医疗村民的医保卡账号,就可以方便地开具处方,完成整个医疗结算过程。张某与黄某觉得“自费”与“公费”之间有隙可乘,便在医保补助资金上动起了歪脑筋。

    据调查,二人在3年半时间里,利用3个镇9个行政村的40人医疗卡套刷医保资金155次,跨越时间长、套刷次数多。案件发生后,当地相关管理部门自查自纠,升级医保一卡通结算平台,填补了无卡结算的漏洞。

    “医腐”啃食国家资源损害百姓利益

    记者调研发现,当下医疗领域“微腐败”多集中在红包回扣、套保骗保、利用公权谋私利等方面,让百姓成了“埋单者”。受访的多地患者说,就医、手术“送了红包才托底”,部分医生往往不迎不拒,态度模糊不清,直接影响群众获得感。有的违规套取资金,啃食、浪费国家资源。

    医疗领域“微腐败”主要有以下几种表现方式。

    利用职务之便“损公肥私”。2018年年底,浙江省桐庐县纪委监委查处的一起问题中,某乡镇卫生院工作人员利用负责多村医生养老金补助审核的工作契机,与其丈夫在5年内违规将不符合申报条件的多人,核定为乡村医生养老金补助对象,造成国家经济损失共33万余元。两人在此期间收受好处费18万元。

    违规套取新农合资金使用。辽宁省开原市纪委监委从一起信访举报中注意到,部分优抚人员长时段到某医院住院,医院不但不收取住院费用,还给予就餐补偿。纪检部门就此核查发现,多家民营医疗机构存在编造虚假病志或涂改病症、将未达到住院标准的参合人员收入住院治疗,以住院补助等方式诱导参保人员办理虚假住院、虚构医疗服务、虚计费用等方式套取医疗保险金的问题,共收缴不合理医疗补偿款677万元,立案5人。

    医疗机构违规收费,百姓成了“埋单者”。黑龙江省汤原县第二人民医院曾存在违规收费问题。2013年至2016年,经院长赵某和副院长芦某研究决定,采取提高部分药品销售价格和CT检查项目收费标准及部分医疗项目重复计费等方式,违规收费132万元,用于医院日常支出。

    医生搞回扣,患者忧红包。在黑龙江省,纪检监察、卫生部门于2018年9月起开展医务人员收受红包、回扣专项巡查。成立暗访工作组,紧盯麻醉、骨外等重点科室。截至2019年1月20日,各医院共上缴“红包”专项账户238笔、金额15万余元。

    利好政策“落而不实”滋生腐败风险

    多位受访者认为,医疗事业发展中出现的一些新情况存微腐风险,值得警惕。业内人士和群众普遍关心,国家拨付用于百姓的钱,如何既合理又切实用之于民。

    第一,健康扶贫多头助,援出个别人员“创收路”。据山西省一位业内人士介绍,当前开展健康扶贫惠及百姓,但经过地方政府、民政、医保、商业保险等多头报销下来,有的贫困户甚至靠多住院“也有钱赚”,以致在一些地区“小毛病大治,简单病久治”,加剧医疗资源占用。

    第二,开展公共卫生服务作风不实存微腐风险。公开案例显示,有乡镇卫生院为迎接上级检查,在老年人体检工作中弄虚作假。一些业内人士调研时发现,不少乡镇卫生院覆盖人口常年外出务工,但“逢检必过”等怪象不禁让人疑惑“经费是否尽其用”?

    第三,医疗机构营利目光从药品向耗材转移。不少有过手术经历的患者反映,有时手术费用不高,耗材消费却不少,看病贵在耗材上。有业内人士透露,国家实行药品零加成、严控药占比,一些医疗机构盯上了耗材使用,通过延长患者住院天数增加总费用,降低耗材费占比。多省公开通报案例中,也有一些医疗机构擅自提高药品售价、检查项目收费标准,加大群众负担。

    第四,落实按病种收费出现新情况。有受访者说,医疗机构在具体执行“按病种打包收费”时,往往是“超出的不给补、结余的不归医院”,一些机构便巧立名目将一项检查分解成多个部分。


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