1岁女婴竟然来月经?专家:警惕恶性肿瘤,早发现早诊治是关键

2020年05月07日 猛犸新闻·东方今报T T

  猛犸新闻·东方今报记者 董彩红 萌友 华小亚

  近日,在郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)小儿普外科病区,患儿悦悦(化名)的妈妈一直处于深深的自责中,几乎都快抑郁了,每次医生与她沟通病情,她总是哭个不停,反复诉说是她耽误了悦悦的病情。

  早期发现、早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键

  原来,悦悦是个1岁的女婴,20天前在玩学步车时,尿布上出现血迹,家长带她就近去诊所就诊后没再做进一步检查。然而,再次玩学步车时,悦悦的尿布上又出现了血迹,家人意识到问题的严重性,赶快带着她来到郑州大学第三附属医院就诊。

  医生初步查看后,非常重视悦悦的病情,建议入院后做进一步检查,同时组织了由妇科、小儿外科、超声、影像、检验、血液肿瘤等科室专家参加的多学科会诊。检查中发现,悦悦有贫血症状,双乳、外阴及尿道口均无明显异常。但彩超检查发现阴道有一2x3cm的肿块。进一步查了血AFP等肿瘤标志物,结果显示AFP>3000ng/ml,明显升高。医生初步诊断为阴道肿瘤。

  经过积极的准备,郑州大学第三附属医院小儿外科主任陈琦为悦悦进行了手术。术中看到肿块的基底位于阴道右后壁,完整切除了肿块。病理检查结果为阴道卵黄囊瘤。

  陈琦主任介绍,卵黄囊瘤是好发于3岁以下的婴幼儿睾丸、卵巢和骶尾部及纵膈,阴道发生极罕见。阴道卵黄囊瘤是一种较为罕见而且恶性程度很高的生殖细胞肿瘤,因其恶性度高,如不治疗,可能在诊断后2—4个月内死亡。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。

  目前,悦悦正在进行化疗。

  无独有偶,同样不幸的还有2岁的女孩圆圆(化名)。4个月前玩耍时圆圆出现外阴血迹,辗转多家医院都说没多大事,在郑州大学第三附属医院就诊后,经多学科会诊,手术后病理确诊为阴道壁葡萄状横纹肌肉瘤。现正在进行第二个疗程的化疗。

  陈琦主任说,葡萄状横纹肌肉瘤为儿童期较多见的阴道恶性肿瘤,多发生于阴道与宫颈之间。患儿除阴道口有息肉状肿物突出外,白带较多,内裤上可见到血迹甚至有阴道出血,此病恶性度高,发展迅速,预后极差。

  此外,阴道腺病与阴道腺癌的患儿临床上也常自阴道流出血性分泌物。因此婴幼儿白带增多或有血性白带时,应提高警惕。

  那么,除了阴道肿瘤,还有哪些原因会导致婴幼儿阴道出血呢?

  新生儿阴道出血。一般发生在宝宝出生后一周左右,通常持续2~3天,出血量很少,而且后半阶段表现为血性分泌物,看上去有点像女性的月经。这是因为妈妈体内的雌激素通过胎盘进入宝宝体内,而宝宝出生后体内雌激素水平迅速下降,宝宝的子宫黏膜失去了雌激素的作用,因而脱落出血,形成“假月经”。此时常伴发有双侧乳房肿大、乳头有少量乳白色液体排出。这是一种正常的现象,家长不需要担心。

  但是,如果出血量比较多,或者持续的时间比较长,家长一定要及时带宝宝去医院就诊,排除疾病的可能性。

  阴道异物。幼儿常常出于好奇心或者为了解除外阴的瘙痒,会将纸团、棉球、小铃铛、笔帽或小玩具等插入阴道内;穿开裆裤的孩子,麦子或谷子等异物也可能进入阴道内,异物在阴道内会引起炎症,常有大量脓性或血性恶臭的液体流出。多数患儿将异物塞入阴道后害怕家长批评,不敢与家长说实话,一般很难发现。这种出血只有取出阴道的异物,阴道出血方能停止。

  外伤性出血。小孩比成人好动,自我保护意识差,由创伤引起的外阴阴道出血比较常见。一般为骑小自行车撞伤外阴,或学龄儿童玩耍时不慎碰在桌角上,挫伤外阴,或跑跳时跌跤,坐在硬物上等,都很容易碰伤外阴,可能引起外阴皮肤裂伤,甚至阴道口粘膜、阴道壁裂伤,出血量多少不一。

  外阴阴道炎。女孩在婴幼时期外阴发育不完善,雌激素水平低下,阴道上皮抵抗力低,而阴道又邻近肛门,易受细菌感染而发生炎症。病原体可通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童的衣服、浴盆、手等传播,也可由于卫生不良、外阴不洁等引起。症状多表现为外阴红肿、痛痒、流脓性分泌物,有的表现为反复阴道出血。

  陈琦主任特别提醒:近年来有幼女通过间接传播发生淋菌外阴阴道炎的情况,应引起家长的警惕。家长如果有这方面的疑问,可带孩子到医院检查。

  尿道粘膜脱垂。儿童期尿道粘膜脱垂常与阴道出血相混淆,脱垂的粘膜为红色,呈颗粒样围绕在尿道口四周,有时将阴道口覆盖。除有少量血性分泌物外,有时可有尿频,严重时有排尿困难、尿失禁或潴留。有些患儿为小阴唇内、处女膜边缘及尿道口的小息肉,也可引起少量阴道出血。

  女婴性早熟。这是来自宫腔的出血,其特点是伴有第二性征发育。90%为体质性性早熟。也有因误服避孕药,或含雌激素的食品引起的假性性早熟亦可引起阴道出血,这种出血类似成人的月经,待体内激素排泄后,出血即止。

  因此,可引起幼女外阴或阴道出血的原因有很多。陈琦主任提醒家长,如果发现孩子的内裤上有血,首先自己找一下原因,并及时带孩子到小儿外科就诊以给医生提供诊断线索,协助医生将患儿的出血原因查清楚,以便于患儿得到及时、正确的治疗。


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