“肺作为人体重要的呼吸器官，容易受到各种病原体及有害物质伤害导致疾病发生；同时它也可能受到全身系统性疾病的影响。而这些肺部疾病特别是恶性肿瘤的早发现、早确诊、早治疗会对自然病程有很重要的影响；而目前呼吸内窥镜下的诊断和治疗起到越来越重要的作用。”阜外华中心血管病医院呼吸内科主任陈献亮说。

    □大象新闻记者 邢鹏举/文 张晓冬/图

    【担忧】 肺部结节会恶变

    肺结节在日常体检中经常被发现，常常让受检者寝食不安，不由自主会和肺癌挂上钩，其实肺结节的发生率很高，只要是做肺部CT，发现率在20%左右，如果加上所有的微小结节，比例会更高。

    为什么现在发现肺结节的患者越来越多？陈献亮认为，这与人们健康意识提高分不开，大家主动体检的增多；同时，得益于检查仪器和手段的提高，很小的结节都能被发现。

    陈献亮表示，发现了肺结节，患者也不必过于担心。它也不一定就是恶性肿瘤，有可能是普通炎症，也可能是结核，还可能就是一些陈旧性的病变。对于肺结节在4毫米及以下的恶性概率非常低，有可能是炎性假瘤、肺结核球、炎症包裹病灶、矽肺结节等，只需定期随访即可。

    高危结节可缩短随访时间，必要时可选择合适的检查手段进行确诊或者直接手术治疗。

    【诊疗】 呼吸内镜具有无可替代的优势

    而真的发现肺部出现结节怎么诊断治疗好呢？陈献亮介绍，呼吸内镜对肺结节的诊断具有安全、微创、无痛、精准等优势，尤其是借助现代引导技术，如超声、电磁导航引导下支气管镜诊断治疗就是很好的选择。

    “通俗理解就是我们肺部的支气管像道路一样错综复杂，而肺部的一些病变如结核及肿瘤等病灶是我们想要到达的目的地。磁导航就如同卫星导航系统，可以给我们选择快捷而准确的线路指引专家到达目的地。然后精准的取材可以帮助我们快速确诊，接下来可以运用微波消融术，精准操作，采用无切口超微创消灭病灶，避免对患者造成外科创伤，术后恢复快、并发症极少。”陈献亮说。

    前不久，陈献亮治疗的一位病人很有代表性，患者小张的左肺上叶发现了一个约10毫米的亚实性“结节”，其他肺叶也有多发磨玻璃结节。

    一段时间后，小张复查，从形态来看存在恶变的可能。完善术前准备后，陈献亮教授为小张进行了磁导航引导下支气管镜检查，顺利完成标本取样，快速检查发现异型细胞。随后对病灶进行了精准消融，整个手术过程顺利，无任何并发症。

    【延伸】 胸部内窥镜适用广泛

    陈献亮介绍，面对日益增多的“肺结节”患者，借助超声、磁导航等技术引导下支气管镜检查精准定位，相对无创，减少出血、气胸风险及有创手术的各种并发症，最大限度保留肺功能，提高了患者的生活质量。

    同时，呼吸内镜在治疗中央气道狭窄病人时也很有优势，众所周知中央气道狭窄常引起呼吸衰竭或窒息而导致患者死亡。一些病人由于本身病变特点或心肺功能不全等原因不适宜或不能耐受手术。随着气管镜介入治疗的不断发展，许多以往需要手术或无法手术治疗的一些气道狭窄病变都可以借助支气管镜介入治疗获得满意疗效，如二氧化碳冷冻冻融术、球囊扩张术、高频电刀、氩气刀、激光等热消融治疗术、局部放射治疗术、光动力治疗以及各种气道内支架置入术等微创治疗技术。

    同时，利用呼吸内镜同样可以解决中央气道塌陷、瘘口封堵，手术残端修复，结构异常纠正等。

    据了解，常用呼吸内镜是检查气管支气管内是否有肿瘤、异物、出血和感染等病变，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断的方法，也是诊断肺癌最常用的方法。

    ■名医名片

    陈献亮，河南省人民医院呼吸内科副主任，华中阜外呼吸内科病区主任，主任医师 ，硕士研究生导师。

    兼任中国教育协会呼吸介入微创分会常务委员；河南省呼吸内镜质量控制中心副主任委员；河南省大气道狭窄救治联盟主席；中国医师协会河南呼吸介入学组副组长；中华医学会河南全科医学副主任委员；河南省健康促进委员会副主任委员等职。

    长期从事呼吸内科临床工作，能独立开展纤维支气管镜、超声支气管镜、硬支气管镜 、胸腔镜等介入诊断技术，尤其擅长经内镜中央气道的复杂病变的微创治疗技术，对肺部结节的微创诊断、微创消融治疗在省内处于领先地位。现在每年开展呼吸内镜介入3 - 4级微创手术200余例。