3月10日，是第十七个世界肾脏病日，今年世界肾脏病日主题为：人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾。慢性肾脏病是我国乃至世界范围内的一种常见病，严重可致尿毒症，严重危害人们健康。肾脏疾病专家、郑州市第七人民医院肾内科主任张靖华提醒，一定要当心继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病——慢性肾脏病。□大象新闻记者 朱耒刚/文图

    ◎肾小球肾炎，高发的“隐形杀手”

    不疼不痒没感觉

    据统计，中国成年人慢性肾病患病率为10.8%。与高患病率相对应的，是仅为12.5%的低知晓率。

    张靖华主任表示，目前导致我国患者发生慢性肾脏疾病的三大原因分别为：糖尿病肾病，慢性肾小球肾炎、高血压肾病。其中，慢性肾小球肾炎往往因为不疼不痒没感觉而被忽视，等发现时已到不可挽救的终末期。因此，我们常把肾脏疾病叫作“隐形的杀手”。

    临床上，我们常见有人因 “腰痛”和“性功能差”去肾内科就诊，却忽视了真正的肾脏问题。慢性肾脏疾病通常有哪些表现呢？张靖华主任说：肾脏病常见的一些临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。但是血尿、蛋白尿往往只有尿液检查时有异常，自己没有任何感觉，所以叫隐匿性肾炎。尤其对于血尿，仅极少一部分患者是肉眼血尿，大部分患者仅仅是镜下血尿，只能通过尿常规检查被发现。蛋白尿的时候，排小便后可能会有很多泡沫不消退,但老百姓很少会关注这一块儿。蛋白尿到一定程度，会出现血液里面的蛋白降低，比如肾病综合征就会出现大量的蛋白尿，表现为低蛋白血症，这时候也仅仅有部分病人会出现下肢或者颜面水肿。如果没有及时治疗，就会发展到肾功能不全，有些病人同时还可能出现高血压。很多病人最后恶心呕吐，吃不下饭，去消化科看病，才发现，不是消化科的病，是肾病导致血肌酐、尿素氮升高而引起的胃肠道症状，所以我们经常说对于肾病，体检发现的一般是早期，因症状发现的一般就是终末期了，这就要求我们平时做好自我监测，早发现、早治疗。

    怎样做好自我监测呢？张靖华主任说：我们平时可密切关注我们的血压、血糖、尿液颜色以及尿量变化等，如果出现乏力、消化道症状（恶心、呕吐）、瘙痒、肌肉酸痛、视物模糊等需要积极就医。

    ◎肾小球肾炎，早期可治疗，中期可控制，晚期需肾脏替代治疗

    张靖华主任说，肾脏病虽然可怕，但是通过普通的尿常规检查就能发现。如果发现得早，早期可治疗，中期可控制。

    早期肾小球肾炎，即仅发现蛋白尿，而肾脏功能尚可代偿，需要做肾穿刺活检。科室有彩超机，有穿刺腔，通过肾脏病理可以给病人诊断得清清楚楚。病理诊断是疾病诊断的“金标准”，也被称作“医生的医生”“疾病的最终诊断者”。就像肿瘤，切完之后做病理，是什么癌症就一清二楚了。它不但可协助医生制订临床治疗方案，而且能提示患者之后肾功能的恢复情况。对于一些特殊的肾炎，比如新月体肾炎、狼疮性肾炎，重复肾穿刺活检术还可以帮助医生了解治疗效果或者肾脏损伤发展情况。

    如果患者存在蛋白尿的同时，肾功能已经失代偿了，即血肌酐升高，那表明患者肾脏已处于中期（慢性肾功能不全）。张靖华主任建议该期的肾病患者采取慢性肾衰一体化治疗，即控制蛋白尿、血压，预防并发症，减少合并症等。

    如果患者出现明显恶心、乏力，同时合并双肾萎缩，血肌酐明显升高，该患者肾病已达终末期，即为“尿毒症”，需要肾脏替代治疗。目前终末期肾病的治疗方案包括：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。据张靖华主任介绍，郑州市第七人民医院始建于1986年，其前身为郑州市心血管病研究所。1991年，郑州市心血管病研究所与郑州市泌尿医学研究所合并，成立郑州市第七人民医院。开展肾脏移植已有30年历史，累计完成肾移植2000余例。肾脏移植项目是河南省医学重点培育学科。

    张靖华主任介绍，来过的病人，都说这边的治疗非常规范，有时病人有疑虑，张主任会告诉他们，你可以上全国任何医院去咨询，看看我们的方案。咨询完之后，病人往往说：“你们说得太对了，我们就在这儿治疗，哪里都不去了。”

    ◎血液净化技术，更加多元化地应用于肾脏替代治疗

    张靖华主任强调，由于慢性肾小球肾炎的低知晓率，使很多患者进展至终末期肾病。血液净化技术作为肾脏替代治疗的三大方案之一，是将患者血液引出体外，经过滤器清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程。它作用很广泛，除了清除肾脏毒素，还可以清除血液中的慢性炎症因子、过敏源，以及肝脏内毒素等。

    除了常规治疗尿毒症患者，还用于治疗出现重度炎症反应的病人、横纹肌溶解的病人、药物以及农药中毒的病人、中暑的病人、心功能不好的一些病人等。汶川大地震的时候，被用来解决“挤压综合征”；新冠疫情的时候，被用来清除炎症的介质；此外，还应用于喝农药中毒的病人、肝功能衰竭的病人、高脂血症血脂的清除等。

    张靖华主任说，作为郑州市血液净化质控中心，科室有透析机，有双泵的血滤机，还有床旁血液净化机，人工肝机、血液灌流机等。目前可开展血液透析、连续性血液净化、血浆置换、血液灌流、人工肝等血液净化技术。基本上国内能开展的血液净化技术都能开展，技术国内领先。为维持血液透析患者、心脏重症合并肾损伤患者，以及其他重症患者的治疗提供了生命支持与保障。

    ◎一个好的肾内科大夫，必定是个好的全科大夫

    肾脏疾病有很多病因，亦可引起多系统的损伤,张靖华主任说，“如果想当一个好的肾内科大夫，必须是个好的全科大夫”。比如，消化科里肝功能不好的病人会导致肝肾综合征；心内科里也有心衰导致肾衰的，心外科里因缺血再灌注损伤导致急性肾损伤的，呼吸科里患者罹患重症肺炎的时候，也有可能导致肾脏病等。

    肾内科医生面对的另一个挑战是终末期患者生存时间越来越长，对生存质量的需求也相应提高，“既要活得长，还要活得好”，这同时对肾内科医生的全面性提出了更高要求。十几年前，大家认为一得尿毒症就完了。现在，透析时间最长的日本一个尿毒症患者已经透析51年4个月了。现在各个透析室里，透析十几年、二十几年的患者很多，而且出去后根本看不出是病人。只在需要透析的时候来做四个小时透析，结束后不耽误工作，只要不从事特别重的体力劳动就没有问题。现在我们提倡回归社会，就是透析不影响上班与做家务。这里有一个老师大概透析了将近20年，不耽误他给学生上课。

    目前，郑州第七人民医院的血液净化室接待患者容纳量在300个左右，每天是“三班倒”，每年的透析量约为5万人次。

    ◎尿毒症患者，一定要高度重视预防“并发症”

    张主任提醒，大多数尿毒症患者并不是死于尿毒症本身，而是死于尿毒症的并发症。例如心血管疾病，因为大部分尿毒症患者透析一段时间后就没有尿了，饮水后没办法排尿，就滞留在体内，这样心脏负荷就重了，容易导致心力衰竭。

    患者另外一个常见的并发症为钙磷代谢紊乱，就是透析一段时间后出现血磷升高，甲状旁腺激素升高，会导致患者心脏瓣膜钙化、血管钙化等。还有，透析的病人常常合并肾性高血压，如果控制不好，就会出现脑血管意外。50%以上的尿毒症患者是死于心脑血管疾病。曾有个30多岁的患者，因脑出血就诊于神经内科，经诊断是肾功能不全引起的肾性高血压，他不当回事，认为忍忍就过去了，结果突然脑出血动不了了，这就是肾性高血压没控制好导致的意外。

    因此，张靖华主任建议，病人应该清淡饮食，谨遵医嘱，控制体重，以70公斤的病人为例，在两次透析之间体重增长不应超过3.5公斤。此外，钙磷要控制好，防止瓣膜钙化、血管钙化。

    ■名医名片

    张靖华，女，郑州市第七人民医院肾内科主任。中华医学会会员、河南省血液净化质控中心专家委员会委员、河南省医师协会血液净化分会常务委员、河南省医学会肾脏病学分会第七届委员会委员、河南省医学会肾脏病理学分会第一届委员会委员、河南省中西医结合学会肾病透析分会常务委员、河南省高血压研究会第一届肾脏病专业委员会委员、郑州市血液净化治疗质控中心专家委员会主任委员、郑州市肾脏病质量控制中心副主任委员。在肾穿刺活检术、半永久中心静脉透析导管置入术、高位自体动静脉内瘘成形术、超声引导下经皮腔内血管成形术( PTA)、人工血管动静脉内瘘成形术等疑难手术方面有很深的造诣。①