李丰展 河南省直第三人民医院

　　高血压脑出血指的是因血压剧烈升高导致血管破裂造成的颅内出血，危害性大，如果治疗不及时可造成患者死亡。现如今，人们日常生活方式、饮食习惯都发生较大改变，高脂、高热量饮食占比很高，使得人们普遍血压升高，存在脑出血风险。患者血压长期处在较高水平状态，会造成颅内小动脉瘤硬化以及玻璃样变，使得血管脆性变大，情绪较大波动、血压突然升高时会发生血管破裂，引发脑出血。高血压脑出血的预防重要性大于治疗，对于高血压患者而言需要引起高度重视，以预防为主、治疗为辅，根据自身身体状态、高血压疾病病程、病情严重程度，在医生建议下做好高血压脑出血预防，在发生高血压脑出血以后积极接受治疗，尽快止血，减少神经功能损伤。

　　一、高血压脑出血流行病学

　　高血压是我国临床常见病、多发病，在50-70岁年龄段群体中较为常见，男性发病率略高于女性，冬季、春季是高血压脑出血易发季节。中国高血压脑出血发病率为(12-15)/10万人年。高血压脑出血的发病较为突然，病情进展快，出血量、出血速度与出血部位是病情严重程度的决定因素。高血压脑出血发病30天病死率很高，并且康复后的后遗症较多，多数患者康复后会发生生活自理能力下降，影响生活质量。

　　二、高血压脑出血病因及症状

　　高血压脑出血的基本病因是高血压疾病，患者血压长期处于较高水平，或者血压波动较大，会引起血管内膜下基质肿胀或者脂质沉淀，从而导致脑部血管内膜与内弹力层之间出现一个无结构物质，降低了血管弹性，血管脆性变大。另外，高血压可引起颅内小动脉痉挛，引起远端脑组织缺血、缺氧、坏死，也会增加脑出血发病风险。高血糖、高血脂、高胆固醇等基础疾病是高血压脑出血诱发因素。吸烟、饮酒、食用刺激性食物或药物是高血压脑出血的刺激因素。

　　高血压脑出血在发病前一般无明显的前驱症状，部分患者可能发生头痛、头晕、肢体无力等。在发病后数分钟至数小时病情达到高峰，可引起恶心、呕吐、剧烈头痛、肢体偏瘫等。症状与出血量、出血部位以及患者全身情况等因素有直接关系。

　　三、高血压脑出血预防措施

　　高血压脑出血预防措施包括生活管理、饮食、运动、情绪、用药等多个方面。第一，高血压患者需要改变日常生活方式，注意生活起居规律有常，早睡早起，避免熬夜工作，一日三餐需要按时，少吃多餐，同时需要血压的日常监测，严格遵医嘱用药。第二，高血压患者应该控制情绪激动，避免生气、激动、愤怒，学会自我调节情绪，遇事不要惊慌、担忧，稳定情绪后再思考问题如何解决。在遇到自己无法解决的问题时，要及时通知家人、朋友，或者拨打报警电话需求警察帮助。第三，高血压患者需要健康饮食，日常饮食中应以清淡、易消化饮食为主，增加富含维生素的食物食用量。患者可以多吃白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。高血压患者需要戒烟戒酒，因为吸烟会对交感神经形成直接刺激，促使血管收缩，升高血压，加重高血压病情，促进动脉硬化恶化。饮酒则会升高血压，对人体止血功能造成损害，增加出血风险。第四，高血压患者生活中需要避免用力憋气、用力大便等可能引起血压急骤变化的行为。第五，高血压患者应该在医生建议下规律服用抗血小板药物。同时坚持服用降血压药物，控制血压平稳并维持在正常范围内。

　　四、高血压脑出血治疗措施

　　高血压脑出血的治疗根据方式应用不同可以分为内科治疗和外科治疗。高血压脑出血以控制出血、防治并发症、降低颅内压为根本治疗原则。内科治疗适用于轻症患者，出血量较少。外科治疗主要用于出血量大、明显占位及病情严重患者，需要对患者进行手术。

　　第一，急性期治疗。对高血压脑出血急性期患者的治疗，控制出血、防治并发症、降低颅内压是主要手段。患者发病后血压急剧升高时，通过静脉给药进行降压是基本方案，同时需要对患者情绪进行安抚。患者发病前服用抗血小板药物，可以给予药物纠正凝血功能，预防血肿扩大。

　　第二，一般治疗。对于轻症患者需要嘱咐患者卧床休息，保持安静，避免用力和剧烈活动。重症患者需要对血压、体温、脉搏等进行严密监测，同时观察患者瞳孔及意识的变化。为患者及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅。

　　第三，药物治疗。使用适当降压药对患者过高的血压进行控制，尽快降压。开展阶梯式降压方法可以防止过度降压引起的脑灌注压不足。对患者进行颅内压监测，使用甘露醇、利尿剂等降低患者颅内压，控制脑水肿。对患者凝血功能进行监测，对于凝血因子缺乏或者血小板减少症患者，可以采用血小板替代治疗，或者给予凝血因子治疗。对患者进行肠内营养或肠外营养支持，一般在发病后24-48消失内开展，原则上首选肠内营养。

　　第四，手术治疗。开颅血肿清除术、微创手术在高血压脑出血治疗中均有广泛应用，手术可以清除血肿、降低颅内压，减少血肿对周围脑组织造成的损伤，挽救患者生命，降低死亡率与致残率。目前，微创手术临床应用较多，常见术式血肿穿刺引流、神经内镜辅助下血肿清除。病情复杂情况可以采取开颅血肿清除术。

　　结语：高血压脑出血的预防与治疗并重，预防是关键、治疗是挽救手段，需要引起广大群众的高度重视，掌握疾病预防与治疗基础知识。